Diagnóstico

As características essenciais para o diagnóstico, de acordo com a Academia Americana de Dermatologia (AAD), são: 2

  • Comichão
  • Eczema (agudo, subagudo, crónico)
  • Morfologia e distribuição das lesões típica da idade do doente
  • História de lesões crónicas e recorrentes

As características importantes, que são observadas na maioria dos casos, mas não são essenciais para o diagnóstico, são: 2

  • Idade precoce de início de sintomas
  • Atopia
  • História pessoal / familiar de dermatite atópica
  • IgE reativa
  • Pele seca (xerose)

As características associadas à dermatite atópica, que não são específicas, podem ser: 2

  • Respostas vasculares atípicas (como palidez facial, dermografismo)
  • Queratose pilar, pitiríase alba, ictiose, hiperlinearidade palmar
  • Alterações perioculares (dupla prega palpebral de Dennis-Morgan)
  • Lesões em outras áreas do corpo (perioral, periauricular)
  • Liquenificação e lesões de prurigo

O diagnóstico de dermatite atópica é clínico, não havendo necessidade de recorrer a exames laboratoriais. No entanto, em 60% dos casos, podem ser encontrados níveis elevados de IgE total. Em casos selecionados, pode ser necessário realizar provas epicutâneas ou biópsia cutânea para exclusão de outros diagnósticos possíveis.
A sobreinfeção das lesões de dermatite atópica é frequente e carece de tratamento apropriado. As mesmas devem ser suspeitadas na presença de crostas amareladas, cor favo-de-mel, aderentes e que quando destacadas deixam uma erosão. Tal denomina-se de “impetiginização” da lesão da dermatite atópica. Em casos menos comuns, pode ocorrer sobreinfeção viral das lesões, nomeadamente pelo vírus do herpes simplex (eczema herpeticum).

Gravidade da dermatite atópica

Depois de estabelecer o diagnóstico, os médicos avaliam a gravidade da dermatite atópica. Existem várias ferramentas para avaliar a gravidade. Uma das mais utilizadas é o índice de área e gravidade do eczema (EASI). A dermatite atópica é considerada moderada a grave com uma pontuação EASI ≥16 ou uma pontuação EASI < 16, mas com pelo menos uma das seguintes condições: 3

  • Localização no rosto, mãos ou genitais
  • Prurido com pontuação na escala numérica (NRS)> 7
  • Sono com perturbações com pontuação NRS> 7
  • Qualidade de vida prejudicada, avaliada com o questionário específico para cada faixa etária 3
Se a dermatite atópica for ligeira, as áreas envolvidas e onde as lesões aparecem são limitadas, as lesões apresentam menos eritema (vermelhidão), menos pápulas, escoriações, liquenificação e o prurido é menos intenso.2
Se a doença persistir, a frequência de exacerbações, efeitos na qualidade de vida e comorbidades podem influenciar a avaliação da gravidade.2
A dermatite atópica mais grave causa um impacto bastante marcado nas várias dimensões de vida de quem dela sofre. Esta forma mais grave de doença habitualmente carece de tratamento mais agressivo sob supervisão de um médico especialista no seu tratamento. 2

Diagnóstico diferencial

Para confirmar o diagnóstico de dermatite atópica, é necessário descartar outras condições que possam ter sinais e sintomas semelhantes, incluindo como por exemplo: 2

  • Dermatite seborreica
  • Dermatite de contacto
  • Psoríase
  • Escabiose

REFERÊNCIAS:
1. Gelmetti C, et al. Revisione critica di linee guida e raccomandazioni pratiche per la gestione dei pazienti con dermatite atopica. Dermatite Atopica 2016-2017. SIDeMaST
2. Waldman AR, et al Atopic Dermatitis. Pediatr Rev. 2018 Apr; 39(4):180-193.
3. Calzavara Pinton P, et al. Diagnosis and management of moderate to severe adult atopic dermatitis: a Consensus by the Italian Society of Dermatology and Venereology (SIDeMaST), the Italian Association of Hospital Dermatologists (ADOI), the Italian Society of Allergy, Asthma and Clinical Immunology (SIAAIC), and the Italian Society of Allergological, Environmental and Occupational Dermatology (SIDAPA). Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia 2018 April;153(2):133-45NCIAS:

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